Buat Akun
Login
Register
Log In
Menu
Register
Log In
Home
Akun
Log In
Register
Facebook
Twitter
Youtube
Instagram
Formulir Pendaftaran Kampus Bisnis Umar Usman
Please enable JavaScript in your browser to complete this form.
1
Data Mahasiwa
2
Aspek Bisnis
3
Data Asal Sekolah
4
Data Orang Tua
5
Persetujuan
Nama Lengkap (Sesuai KTP)
*
Nama Panggilan
*
Tempat Lahir
*
Tanggal Lahir
*
DD
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
/
MM
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
/
YYYY
2021
2020
2019
2018
2017
2016
2015
2014
2013
2012
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
1989
1988
1987
1986
1985
1984
1983
1982
1981
1980
1979
1978
1977
1976
1975
1974
1973
1972
1971
1970
1969
1968
1967
1966
1965
1964
1963
1962
1961
1960
1959
1958
1957
1956
1955
1954
1953
1952
1951
1950
1949
1948
1947
1946
1945
1944
1943
1942
1941
1940
1939
1938
1937
1936
1935
1934
1933
1932
1931
1930
1929
1928
1927
1926
1925
1924
1923
1922
1921
1920
Tanggal / Bulan / Tahun
Nomor Handphone (Whatsapp)
*
Nomor Telfon
Nomor KTP/SIM/Kartu Pelajar/Identitas Lainnya
*
Agama
Islam
Protestan
Katolik
Hindu
Budha
Konghucu
Lainnya
Jenis Kelamin
Laki-laki
Perempuan
Golongan Darah
*
A
B
AB
O
Kewarganegaraan
WNI (Warga Negara Indonesia)
WNA (Warga Negara Asing)
Alamat Sesuai KTP
*
Kode Pos
*
Alamat Domisili
*
Kode Pos
*
Status Pernikahan
*
Belum Menikah
Sudah Menikah
Janda/Duda
Anak Ke ?
*
1
2
3
4
5
Lainnya
Anak Ke (Ketik disini)
Jumlah Saudara Kandung
*
1 (Tunggal)
2
3
4
5
Lainnya
Jumlah Saudara Kandung (Ketik)
Nama Admin
*
Diisi dengan nama Admin yang membantu saat pendaftaran
Ukuran Kaos
*
S (45 cm x 66 cm)
M (48 cm x 68 cm)
L (51 cm x 70 cm)
XL (54 cm x 72 cm)
XXL (56 cm x 75 cm)
XXXL (59 cm x 77 cm)
Ukuran Kemeja
*
S (52 cm x 68 cm)
M (54 cm x 70 cm)
L (56 cm x 72 cm)
XL (59 cm x 74 cm)
XXL (62 cm x 76 cm)
XXXL (65 cm x 78 cm)
Ukuran Jaket
*
S (54 cm x 70 cm)
M (56 cm x 72 cm)
L (58 cm x 74 cm)
XL (61 cm x 77 cm)
XXL (63 cm x 79 cm)
XXXL (65 cm x 81 cm)
Upload Berkas
Foto 3 x 4
*
Click or drag a file to this area to upload.
Laki-laki : Background merah, kemeja putih & jas hitam | Perempuan : Background merah, kemeja putih, blazer hitam & kerudung putih
Foto KTP/Tanda Pengenal
*
Click or drag a file to this area to upload.
Pastikan tulisan di foto KTP bisa dibaca dengan jelas
Scan/Foto Kartu Keluarga
*
Click or drag a file to this area to upload.
Scan/Foto Akta Kelahiran
*
Click or drag a file to this area to upload.
Ijazah Terakhir/SK Legalisir
*
Click or drag a file to this area to upload.
Foto/Screenshot Bukti Pembayaran
*
Click or drag a file to this area to upload.
Pastikan tulisan di foto bukti pembayaran bisa dibaca dengan jelas
Next
Aspek Bisnis
Apakah saat ini kamu memiliki bisnis
*
Ya
Belum
Produk Yang Dijual
*
Sebagai
*
Produsen
Distributor
Reseller
Agen
Dropshipper
Sudah berapa lama menjalankan bisnis ini
*
Omset per bulan
*
Previous
Lanjut
Data Sekolah Asal
Jenjang Pendidikan Sebelumnya
*
SMA atau Sederajat
Diploma
Sarjana
Master
Doktor
Lainnya
Nama Institusi Pendidikan Sebelumnya
*
Alamat Institusi
*
Kota
*
Previous
Next
Data Ayah
Nama Ayah
*
.
Almarhum
Nomor Handphone (Whatsapp)
*
Alamat Rumah/Domisili
*
Pendidikan
*
SMA atau Sederajat
Diploma
Sarjana
Master
Doktor
Lainnya
Profesi
*
PNS
BUMN
Dosen/Guru
TNI/Polri
Karyawan Swasta
Wirausaha
Lainnya
Profesi Lainnya (Ketik manual)
Nama Instansi/Perusahaan
*
Penghasilan Per Bulan
*
Alamat Kantor
*
Data Ibu
Nama Ibu
*
.
Almarhumah
Nomor Handphone (Whatsapp)
*
Alamat Rumah/Domisili
*
Pendidikan
*
SMA atau Sederajat
Diploma
Sarjana
Master
Doktor
Lainnya
Profesi
*
PNS
BUMN
Dosen/Guru
TNI/Polri
Karyawan Swasta
Wirausaha
Lainnya
Profesi Lainnya (Ketik manual)
Nama Instansi/Perusahaan
*
Penghasilan Per Bulan
*
Alamat Kantor
*
Data Penanggung Biaya
Nama Penanggung Biaya
*
Nomor Handphone (Whatsapp)
*
Hubungan dengan penanggung biaya
*
Ayah
Ibu
Suami
Istri
Kakak
Adik
Lainnya
Hubungan dengan penanggung biaya (Ketik manual)
*
Pendidikan
*
SMA atau Sederajat
Diploma
Sarjana
Master
Doktor
Lainnya
Alamat Rumah/Domisili
*
Profesi
*
PNS
BUMN
Dosen/Guru
TNI/Polri
Karyawan Swasta
Wirausaha
Lainnya
Nama Instansi/Perusahaan
*
Penghasilan Per Bulan
*
Alamat Kantor
*
Previous
Next
Surat Komitmen
Klik disni jika tombol diatas tidak bekerja
Saya sebagai Mahasiswa setuju dengan semua ketentuan tersebut
Klik disni jika tombol diatas tidak bekerja
Saya sebagai Orang Tua/Wali Mahasiswa setuju dengan semua ketentuan tersebut
Submit
Silahkan login atau buat akun baru untuk menampilkan halaman ini
